记者 李梦瑶
完善乡村医疗卫生体系，是全面推进健康中国建设的迫切要求，也是全面推进乡村振兴的应有之义。 2023年2月23日，中共中央办公厅、国务院办公厅印发文件，要求各地进一步深化改革，促进乡村医疗卫生体系健康发展。近年来，济南不断加强乡村医疗卫生体系建设，但对标中央的要求，对标乡村医疗工作先进城市，对标基层群众的期待，还有很多需要完善的地方。
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2023年6月份以来，济南市政协完善乡村医疗卫生体系 让基层群众更有“医”靠专题商量调研组先后到莱芜、商河、章丘、平阴等区县调研，到山东第一医科大学问计于青年学子，并赴上海、厦门考察学习。邀请政协委员、基层医疗机构、乡医、相关部门和专家，各方代表围坐一起，找问题，想办法，集思广益，共同商量。
提高乡村医疗基础设施建设
出台村卫生室建设补助制度
“高度概括一点感受，就是‘缺’。”通过前期对济南部分区县的调研，山东省政协委员、省康复研究中心主任张斌表示，“缺标准化的场所、缺部分简便易行的设备、缺人才，有的地方还缺药，最重要的是缺资金。”乡村医疗卫生体系建设县域之间是不平衡的，城乡之间，特别是大城市和农村末端之间不平衡。
十三届全国人大代表、济南市人民医院针灸推拿科主任刘英才表示，现在大部分都有上级医院对口资源，可以充分利用上级医生下基层，名医名科精准下沉，来为基层服务。市卫健委正处级领导干部刘俊敏介绍，目前济南市级医院与县医院有很多联合，如济南市第四人民医院和商河县人民医院联合，通过基层培训、到现场定期进行为病患看病等多种方式提高基层医疗服务能力。
此外，张斌提到，卫健系统下面有乡镇卫生院、有村医；而民政系统下有养老院或幸福院或者日间照料；残联系统在端，有如康家园，专门服务于残疾人。实际上这三条线上的末端分支机构都有医疗康复的成分。“能不能把这三条线资源整合、政策叠加，或许在提高基层医疗服务能力上有一些效果。”张斌建议。
充实基层医疗卫生人才队伍
降低准入门槛 提高待遇
在前期调研过程中，商量调研组关注最多、讨论最热烈的问题，就是人才问题。据了解，全市基层医疗卫生机构共有2.6万名工作人员，其中，乡村医生6442人，35岁以下占比2.36%; 50岁以上的占比41.13%。其中中专以下学历5085人，占比79.9%，在部分村卫生室，医生的一个月不到3000元。
“村卫生室的岗位没有吸引力，一是待遇不行，二是门槛过高，要想成为乡村医生，要达到执业助理以上。而现在达到执业助理以上的医生，一般直接就留到乡镇卫生院这一级了。”平阴县孔村镇卫生院院长杜延喆说，县级以下医院存在人才招聘难的问题。
前期调研中，莱芜区委常委、副区长王静媛表示，第一要解决有的问题，她建议推行镇村医疗一体化管理；第二解决优的问题，建议派遣乡医去大医院学习；第三解决留的问题，想办法提升乡医的待遇。
章丘区辛寨镇卫生院支部副书记、院长李德水建议，是否能出台村卫生室建设补助制度，提高村卫生室的建设水平，让老百姓享受到更好的医疗服务。
济南大学二级教授朱孔来表示，可以降低中心卫生室的村医准入门槛，不把大专毕业做大强制要求，从而充实村医队伍。杜延喆补充建议，是否能对乡村医生到大医院短期培训改为长期培训。
此外，济南市卫生健康委基层卫生处处长韩超表示，目前济南对下基层的医务人员在职称晋升的时候有一定的补偿机制，而村一级下沉是下一步补偿机制改革完善的主攻方向。
加强紧密型县域医共体建设
更多社区康复项目将纳入报销范围
完善乡村医疗卫生体系、推动体制机制改革，做好顶层设计是关键。商量调研组通过外出调研学习，对比先进地区的经验，提出了部分建议。
据了解，济南市正在积极打造紧密型县域医共体，长清区、章丘区、济阳区、平阴县、商河县5个区县正如火如荼开展，共组建9个县域医共体，覆盖10个二级及以上医疗机构，以及2022个社区卫生服务中心（站）、镇卫生院、村卫生室。
其中，章丘区从去年10月份开始，启动心电一张网建设，整合医疗资源，推动优质医疗资源真正下沉到基层。平阴作为国家首批紧密型县域医疗卫生共同体建设试点区县之一，探索县域医疗资源整合、协同发展、责任共担、利益共享的县域医疗管理新机制，以县人民医院和县中医医院为主体医院，分别与8家镇卫生院和社区卫生服务中心签约，制定帮扶措施计划，基本形成了医共体体系构架。
“建议在制定出台医共体政策方面，避免一把尺子量到底。”平阴县人民医院院长尹燕东说，像平阴，每个乡镇到县城的车程不到半小时，这种情况下，县医院就没有必要派大量的专家下沉，以免造成人力资源的浪费。可以开展远程医疗，加强区域影像中心、心电中心、检验检查中心的建设，保证在疾病诊断上同质化。
朱孔来建议控制县医院的扩张，中心卫生院改为县医院整体托管或者变成县医院的分院，对乡镇卫生院过多的地方要进行卫生院的合并。
李德水表示，各种系统互相至今缺乏联动和共享，可能会造成重复劳动和信息浪费。再就是信息系统属于不同共开发，存在技术壁垒。他建议加强各系统之间的互联互通，信息存入数据库系统间都可以共享。
针对委员提出关于社区康复不报销的问题，济南市医疗保障局医保中心党总支书记、主任王伟表示，随着居民医保基金的支撑能力的增强，下一步可能会将更多的诊疗项目纳入到我们的报销范围内。
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