文/羊城晚报全媒体记者 张华


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得了乳腺癌,选择哪一种手术方式?可以治愈吗?术后康复怎么做?近日在一次媒体访谈会上,广东省人民医院外科乳腺科主任医师李学瑞向记者介绍,目前早期的乳腺癌目标都是治愈,早期乳腺癌进行保乳手术越来越常见,需要注意的是,在早期的乳腺癌手术后一定要进行康复训练,这样可提高生活质量。

早期的乳腺癌目标都是治愈

乳腺癌发病率很高,世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布了2020年全球最新癌症负担数据。全球乳腺癌新发病例高达226万例,超过了肺癌的220万例,乳腺癌取代肺癌,成为全球第一大癌。在我国十多年前的发病率大概是20-25/10万,现在已经翻倍,大概40-45/10万,每年新发病人超过40万。

乳腺癌的发病率高,但是死亡率并不高,大部分患者的预后好,乳腺癌死亡的威胁并不是最高。李学瑞表示,“早期的乳腺癌目标都是治愈(即没有远处转移的乳腺癌常常称之为早期乳腺癌)。I期乳腺癌10年生存率达到90%以上。”

一般来说,年轻人罹患乳腺癌,其疾病进展比较快,而有一些60多岁的老年人,其乳腺癌的进展就比较慢;另外,疾病的进展与乳腺癌的类型也有关,像三阴型的乳腺癌就进展快,而激素受体依赖性的乳腺癌进展则相对比较慢。

手术并非越做越大

据介绍,乳腺癌的治疗分为局部治疗和全身治疗。现代医学对乳腺癌经过200多年的研究,在化疗、内分泌治疗方法应用于临床之后,乳腺癌患者的生存时间大幅度提高,所以,临床医生们也反思,“其实手术并非越做越大,全身治疗(化疗、靶向治疗、免疫治疗等)为局部治疗(手术等)保驾护航,根据不同的情况实施不同的治疗方案。”

“很多年前,遇到病友,一旦确诊乳腺癌,我们就会跟其协商,‘想不想保乳?’但大多数病友都表示要切除乳腺。”李学瑞表示,但现在临床上的病友对乳腺癌的知识丰富了,对减少创伤、改善美观的需求日益增加,因此也增加了对保乳以及乳房重建的需求。

有一些病友是浸润性乳腺癌,她们也很想保乳,但这也要看肿瘤的大小、类型和位置,以及术中冰冻病理的情况等,总之要综合考虑各种情况来判断是否可以保乳。

保乳手术要综合考量

作为乳腺癌患者,选择哪一种手术方式呢?李学瑞表示,这要“从心”,我们尊重患者自己内心的想法。首先患者要有治愈乳腺癌的信心,在德国早期乳腺癌保乳率75%,同时根据个人的需求、心理承受能力、经济能力等综合考量,当然最好听取医生的专业建议。

“我们现在做的早期乳腺癌的保乳手术,有的甚至腋窝都不用清扫,手术更加精准,创伤更加微小。在保证肿瘤完全切除的同时,让外观更美观,也保留肢体的功能。”李学瑞说。

另外,值得注意的是,保乳手术后必须放疗,这一点是必须实施的;如果不接受术后放疗,那就不要做保乳手术了。

术后一定要进行上肢功能锻炼

早期乳腺癌的手术包括了腋窝,而腋窝术后影响的主要是上肢水肿和活动障碍。“术后一定要注意康复锻炼,如果不注重康复,可能会导致肢体功能障碍。”因此,李学瑞也建议,乳腺癌术后功能锻炼分阶段进行。

第一阶段:术后1周内,前臂功能训练为主。训练时需注意肩关节制动。可以包括:

1、指伸展运动

2、握球挤球运动

3、指尖揉纸运动

每次10分钟左右,每日4-5次,也可按患者术后体质情况适当增减。

第二阶段:术后7-14天,以肩关节功能锻炼为主,特别是外展功能,注意避免过度拉扯。主要有:

1、梳头运动

2、爬墙体操

3、叉腰耸肩运动

4、钟摆运动

5、拉绳运动

6、洗后背运动

每次20分钟,每日4-5次。若功能障碍明显,可重点做相应的训练。

第三阶段:术后2周以后,康复训练可延伸第二阶段的动作,但动作幅度需加大。增加以下运动:

1、扩胸运动

2、上臂运动

3、旋臂运动

4、过顶触耳运动

5、后背系裙运动

本阶段康复训练应持续进行,应在日常工作和家务劳动中有意识地训练,次数与时间以勿使患肢过劳为宜,直至患肢完全恢复机能。

预防上肢水肿的小Tips:

从第三阶段开始,可采用自我按摩,进行向心性地拍、捋,即是从手向肩部方向轻轻地拍打,或用一定力度从手推向肩部、腋部方向,尽可能地促进血液、淋巴循环,预防或缓解水肿。

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