文/羊城晚报全媒体记者 张华

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得了乳腺癌，选择哪一种手术方式？可以治愈吗？术后康复怎么做？近日在一次媒体访谈会上，广东省人民医院外科乳腺科主任医师李学瑞向记者介绍，目前早期的乳腺癌目标都是治愈，早期乳腺癌进行保乳手术越来越常见，需要注意的是，在早期的乳腺癌手术后一定要进行康复训练，这样可提高生活质量。

早期的乳腺癌目标都是治愈

乳腺癌发病率很高，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据。全球乳腺癌新发病例高达226万例，超过了肺癌的220万例，乳腺癌取代肺癌，成为全球第一大癌。在我国十多年前的发病率大概是20-25/10万，现在已经翻倍，大概40-45/10万，每年新发病人超过40万。

乳腺癌的发病率高，但是死亡率并不高，大部分患者的预后好，乳腺癌死亡的威胁并不是最高。李学瑞表示，“早期的乳腺癌目标都是治愈（即没有远处转移的乳腺癌常常称之为早期乳腺癌）。I期乳腺癌10年生存率达到90%以上。”

一般来说，年轻人罹患乳腺癌，其疾病进展比较快，而有一些60多岁的老年人，其乳腺癌的进展就比较慢；另外，疾病的进展与乳腺癌的类型也有关，像三阴型的乳腺癌就进展快，而激素受体依赖性的乳腺癌进展则相对比较慢。

手术并非越做越大

据介绍，乳腺癌的治疗分为局部治疗和全身治疗。现代医学对乳腺癌经过200多年的研究，在化疗、内分泌治疗方法应用于临床之后，乳腺癌患者的生存时间大幅度提高，所以，临床医生们也反思，“其实手术并非越做越大，全身治疗（化疗、靶向治疗、免疫治疗等）为局部治疗（手术等）保驾护航，根据不同的情况实施不同的治疗方案。”

“很多年前，遇到病友，一旦确诊乳腺癌，我们就会跟其协商，‘想不想保乳？’但大多数病友都表示要切除乳腺。”李学瑞表示，但现在临床上的病友对乳腺癌的知识丰富了，对减少创伤、改善美观的需求日益增加，因此也增加了对保乳以及乳房重建的需求。

有一些病友是浸润性乳腺癌，她们也很想保乳，但这也要看肿瘤的大小、类型和位置，以及术中冰冻病理的情况等，总之要综合考虑各种情况来判断是否可以保乳。

保乳手术要综合考量

作为乳腺癌患者，选择哪一种手术方式呢？李学瑞表示，这要“从心”，我们尊重患者自己内心的想法。首先患者要有治愈乳腺癌的信心，在德国早期乳腺癌保乳率75%，同时根据个人的需求、心理承受能力、经济能力等综合考量，当然最好听取医生的专业建议。

“我们现在做的早期乳腺癌的保乳手术，有的甚至腋窝都不用清扫，手术更加精准，创伤更加微小。在保证肿瘤完全切除的同时，让外观更美观，也保留肢体的功能。”李学瑞说。

另外，值得注意的是，保乳手术后必须放疗，这一点是必须实施的；如果不接受术后放疗，那就不要做保乳手术了。

术后一定要进行上肢功能锻炼

早期乳腺癌的手术包括了腋窝，而腋窝术后影响的主要是上肢水肿和活动障碍。“术后一定要注意康复锻炼，如果不注重康复，可能会导致肢体功能障碍。”因此，李学瑞也建议，乳腺癌术后功能锻炼分阶段进行。

第一阶段：术后1周内，前臂功能训练为主。训练时需注意肩关节制动。可以包括：

1、指伸展运动

2、握球挤球运动

3、指尖揉纸运动

每次10分钟左右，每日4-5次，也可按患者术后体质情况适当增减。

第二阶段：术后7-14天，以肩关节功能锻炼为主，特别是外展功能，注意避免过度拉扯。主要有：

1、梳头运动

2、爬墙体操

3、叉腰耸肩运动

4、钟摆运动

5、拉绳运动

6、洗后背运动

每次20分钟，每日4-5次。若功能障碍明显，可重点做相应的训练。

第三阶段：术后2周以后，康复训练可延伸第二阶段的动作，但动作幅度需加大。增加以下运动：

1、扩胸运动

2、上臂运动

3、旋臂运动

4、过顶触耳运动

5、后背系裙运动

本阶段康复训练应持续进行，应在日常工作和家务劳动中有意识地训练，次数与时间以勿使患肢过劳为宜，直至患肢完全恢复机能。

预防上肢水肿的小Tips：

从第三阶段开始，可采用自我按摩，进行向心性地拍、捋，即是从手向肩部方向轻轻地拍打，或用一定力度从手推向肩部、腋部方向，尽可能地促进血液、淋巴循环，预防或缓解水肿。